我院产科成功救治Hellp综合征一例

　　2017年5月7日中午11点15分，我院120接来一位妊娠足月腹部阵痛及阴道不停流水的孕妇，当班医师王小燕主治医师及张庆英医师不敢怠慢，立即了解病史及查体，这一查不打紧，不由得倒吸一口凉气，原来这是一名39岁的高龄孕妇，原籍贵州，嫁到泰兴古溪农村，因为生过小孩，以“过来人”自居，根本就没有正规做过产检，其丈夫在外地打工，就两个年迈的老婆婆陪同着孕妇。

　　孕妇2012年曾经剖宫产一次，2017年5月7日停经39+1周，晨06：00出现一阵阵腹痛及阴道流水，近一周来皮肤瘙痒，食欲欠佳，查体发现孕妇全身黄染，血压149/85mmHg，腹部听诊胎心145次/分，有规则宫缩，宫口已开大2cm，羊水已破，金黄色，急诊辅助检查血小板37×109/L，肝酶AST 431.8U/L，AST 199U/L，LDH 493.8U/L，总胆红素93.94umol/L，直接胆红素70.54 umol/L，总胆汁酸36.7 umol/L，及尿素氮及尿酸均升高，各项指标都说明该妇是个病情很重的一个高危孕妇。当班医师决定立即汇报医务部刘剑锋主任及产科主任孙慧冰主任医师及戚吉明副主任医师，报病重，孙主任分析病情孕妇血小板严重减少，肝酶升高及黄疸明显，考虑Hellp综合征、子痫前期及妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠期急性脂肪肝不排除，病情随时会恶化，孕妇腹痛明显宫口开大已经临产，阴道分娩孕妇及胎儿可能不能耐受产程，且随时有病情加重肝功能衰竭及大出血等危及母儿贴心的风险，需要立即终止妊娠。当班医师立即与孕妇及家属沟通谈话，交待病情的严重性及指导配合治疗方案，孕妇本人及两个婆婆根本意识不到病情有多危重，心想生个孩子还这么复杂，不会吓唬我们吧，一个劲的要顺产，经王小燕主治医师再三耐心的充分沟通，告知病情的严重性后才勉强同意手术。于是立即完善各种准备，并备了血细胞，血小板及血浆，在多科合作下紧急行联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术。手术顺利，13：25顺利助娩一女活婴，重3000g，评分9-10分，术中腹腔黏膜均呈黄染，积极促宫缩下出血约300ml，母子平安，术后予严密观察生命体征，阴道出血及各项生化指标，积极抗感染、保肝及降低胆汁酸治疗，在医务人员的精心治疗和护理下，术后天复查肝功能肝酶胆红素均有所下降，血小板从37×109/L逐渐恢复至55×109/L，产妇一般情况好转，新生儿母乳喂养良好。5月12日肝功能AST降至 226.3U/L，AST 80U/L，总胆红素降至19.45umol/L，直接胆红素12.75 umol/L，血小板升至82×109/L，产妇身体也逐渐恢复，食欲好转，目前仍在治疗观察中。

　　2017年5月7日晚20:30产妇丈夫周德明从外地匆匆赶回，并向医务人员发自内心的连声道谢。

　　2017年5月12日江苏省人民医院妇产科孙丽洲主任来我院会诊，仔细查看了产妇病情，详细了解该妇病史及住院病历，认为我院产科的诊断正确，处理及时，果断的终止妊娠及防范措施杜绝了一例高危妊娠不良结局的发生，并对产科的综合力量给予了充分的肯定。

　　现在二孩政策的放开，很多高龄妇女加入到怀孕大军，在此，向广大备孕及已经妊娠的女性同胞们，要高度重视定期产检的重要性，一来很大程度上避免畸形儿的发生，二来及早发现可能危及母儿贴心的严重合并症，能够及早控制病情，争取良好的妊娠结局。毕竟，母儿贴心才是一个家庭的真正的幸福所在，也是所有医务人员及整个社会的期待。